醫院左手要錢、右手關床，急診病患躺通道、衛福部束手無策！

每年9月，「全民健康保險會」（以下稱健保會）依照《全民健康保險法》賦予的權限（註），於各年度開始3個月前，協定健保醫療給付總額及其分配方式。該會組成委員包括「保險付費者代表」、「保險醫事服務提供者代表」、「政府機關」與「專家學者及公正人士」等，由於事關每年5,500億元以上健保總額的經費，各方莫不嚴陣以待，以付費者代表的立場而言，用所當用、避免浪費是把關健保總額最主要的目的。
健保會將於今年9月27、28日，協商2014年的健保總額，預料又會有一場搶錢大作戰，消基會必須強調，如果投入了經費用以改善醫院部門某缺失現象卻毫無成效、或是績效不彰，衛福部仍繼續撒錢，就是慷全民之慨卻只「肥」到醫院的行為，而此種事例在往年已是屢見不鮮，消基會每每大聲疾呼政府相關部門，卻總是放任歷史重演，即撒錢解決問題，但問題依然存在，浪費莫此為甚。日前媒體披露醫學中心急診患者留置逾二日情形愈來愈嚴重，顯示病床不足問題仍在惡化，醫院擬透過媒體操作要錢解決問題之老戲碼繼續上演，衛生福利部（以下稱衛福部）順勢撒錢，卻無成效，結果圖利醫院，民眾仍然無病床可用，還要繼續坐視？
＊    2013年醫院部門總額加逾100億元挹注經費，卻關病床造成急診無病床，人滿為患！
（一）2013年提高急診、重症之支付標準提高、增加住院護理人力專款共增加75億元、急診卻仍沒病床！
日前媒體報導指出，根據健康保險署（以下稱健保署）最新的統計資料，醫學中心急診壅塞的情形嚴重，以前10大壅塞排名第一的台大醫院來看，急診患者留置2天以上的比例達17.41％，已近2成。（請見附表，資料來源：蘋果日報）
2013年總額為解決急診壅塞，在一般服務項目中有關急診重症支付標準的調升預算金額，醫院部門方案為新台幣（以下同）51.993億元，付費者方案為32.984億元，結果2012年衛生署破例將總額實施以來均採付費者方案的核定方式，改採接近醫院部門提出的版本，擬為50.554億元，較付費者版本增加17.570億元，明顯偏醫院部門，令人質疑是否與邱部長來自醫院有關；而為使病床護理人員設置充裕、加薪，專款項目中的提昇住院護理照護品質專案，付費者版本為20億元，衛福部前身衛生署增加為25億元。
過往若是醫院部門方案與付費者代表方案無法形成共識、而必須送部裁決時，一般最後均會採用付費者代表版本，理由在於該版本除本量入為出原則、考量付費者付費能力、降低醫療浪費外，並將使各醫療部門儘可能與付費者協商，發揮總額協商平台的功能。消基會及工商團體獲悉衛生署慷付費者之慨，即不約而同向衛生署表達嚴正抗議。
 
 （二）醫院部門2013年共增加198億元，住診設定佔55%，投入108億元病床未增加，卻仍撒錢！
    又為了因應人口老化快速等自然因素而增加的醫療成本，健保總額體制中有所謂的「非協商因素」，可不經由健保會的協商平台，加上協商因素、專款2013年共增加198億元，以門住診比例設定45％：55%計算，投入住診經費2013年較2012年多108億元，但醫院應增加的人手與設備在哪裡？
若再加上提升護理人力的專款、提高急重症支付標準的金額，健保三方給錢之餘竟還無法改善急診壅塞現象，無怪乎患者躺在醫院走廊上等待安置的戲碼重演，顯然一昧撒錢卻沒有效果。（請見附表，資料來源：健保會）
 
（三）醫院左手要錢，右手卻因未增加護理人員，恐評鑑時護床比不符規定，本應增床，卻反而關床！
結果2013年的總額啟動至今已歷時9個月，衛福部為解決急診問題，比付費者同意的32億元增加17億元，聲稱醫院部門是為了加強急重症的處理、降低醫生流失造成的五大皆空衝擊等，但以上問題並沒有獲得緩解。而為改善護理人力不足投入25億（2009年～2012年本項已投入47億元）的經費，也沒有產生實質的效果，護理人員還是不斷抗爭，醫學中心一方面向健保要錢表示要改善護理問題，但另一方面因成效不彰又減床以求達到醫院評鑑時的護床比指標，健保署、衛福部竟然束手無策。
 
（四）健保署明知醫院減床還放任，健保撒錢，民眾傻眼，這不是浪費，什麼才是浪費！
監察院於2010年間，曾針對「近3年以來醫學中心急診病人留置2日以上之比例未有顯著改善，衛生署有欠積極、顯有怠責之失」而予以糾正。監察院統計2007年至2010年3年多來的資料，北區業務組轄區2家醫學中心（台北長庚及林口長庚）其急診留置平均時間最高，暫留2日以上案件比率為21.02％。而其他區業務組所轄醫學中心留置2日以上的比例也頗為驚人，最低至最高間的數值介於2.6％～13.6％。
由監察院的資料可以發現，自2007年至2010年全台醫學中心急診留置2日以上的比例以分區業務來看，約為2.6％～21.02％，結果2013年健保署發布的資料又顯示，各別醫學中心留置2日以上的比例約3.64％～17.41％，足見3年的時間過去，其改善的程度相當有限，但自2010年至2013年，健保所投入的相關費用，非協商因素費用已400億元、提升護理人力專款2009年至2012年共投入47億元，究竟有何成果？
又根據健保署的統計資料顯示，2013年4至6月僅僅3個月的時間，全台醫學中心共減床394床！再以全台醫學中心19家計算，平均每一家醫學中心減床近20.7床，難怪急診病患一床難求。健保署明知增加預算解決急診壅塞，而醫院有減床手法，卻無力管理，任由病患躺在急診通道。只會一直撒錢，卻不管成效，這不是浪費，什麼才是浪費？
    健保署相關官員回應，醫學中心之所以會急診壅塞，是因為民眾迷信大醫院才能把病治好，但問題是區域醫院和地區醫院的減床情形更為嚴重，顯見醫療環境已出系統上的問題、衛福部推動的轉診制度也未落實。以全台各級醫院縮減的病床加總，3個月內竟有1,583床，難怪「一床難求」的現象日漸惡化。沒有背景可以請託的民眾，其住院的權利如何受到保障？！（請見附表，資料來源：健保署）
 
＊    消基會呼籲：醫院若不能拿出具體績效，2014年健保總額應嚴加管控！
（一）衛福部不能只撒錢，不管績效
我國健保總額年年攀高，為了因應日益龐大的財務需求，自今年起實施二代健保採用收支連動精神，並加收補充保險費擴大費基，結果醫院方面口口聲聲喊窮，一會說護理人力不足、一會說五大皆空，但其處理方式竟然是「左手拿錢、右手關床」，如此再多的經費也沒用，病人還是躺在走廊上無處可去。消基會認為，總額持續擴增，但其中卻有重重的經費虛擲問題，付費者多繳保費豈不是繳心酸的？
 
（二）2013年已增加住診經費，不應關床
醫院大玩「左手拿錢，右手關床」的兩面手法，呼籲衛福部應拿出魄力好好管理、杜絕無謂的開銷。
 
（三）2014年健保會應訂出條件，落實總額如增加須達成之目標
在醫院部門無法拿出具體改善積效的情形下，消基會主張2014年的健保總額或定出目目標，或收回部分總額，否則總額愈高錢照給，醫院部門卻不增加服務，只是造成更多的浪費而已；且目前門住診經費設定分別占醫院總額的45：55，但醫院忙著縮減病床還多拿錢並不合理，造成醫院靠門診存活，扭曲醫療結構，也應一併檢討。
 
（註）全民健康保險法第五條
本保險下列事項由全民健康保險會（以下稱健保會）辦理：
一、保險費率之審議。
二、保險給付範圍之審議。
三、保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分配。
四、保險政策、法規之研究及諮詢。
五、其他有關保險業務之監理事項。
 
 
財團法人中華民國消費者文教基金會